Хроническая усталость: проявления и методы терапии

Понятие недуга. Факторы, провоцирующие развитие патологии

Бурное развитие информационной и социальной сфер оказывает отрицательное влияние на психофизическое состояние личности, что приводит к возникновению заболеваний, ранее не известных медицине. К числу подобных состояний относится синдром хронической усталости — ощущение неуклонного перенапряжения.

Всемирная организация здравоохранения не рассматривает это состояние как заболевание, хотя в актуальной Международной классификации болезней (МКБ-10) имеется аналогичный по проявлениям синдром — «Усталость после перенесённой вирусной инфекции».

Эпидемиология

Примерная распространенность синдрома хронической усталости среди взрослых варьируется от 0,006 до 3 %, однако около 80 % случаев не выявляются врачами. Наибольшее количество диагнозов фиксируется в возрастной группе 40–59 лет — пик заболеваемости приходится именно на этот период. Женщины любого возраста страдают от этого состояния значительно чаще мужчин, составляя от 60 до 85 % всех зарегистрированных случаев.

Предпосылки к развитию рисков

Синдром хронической усталости наиболее часто диагностируется среди жителей крупных городов из-за высокой интенсивности образа жизни и характера трудовой деятельности, требующего постоянного эмоционального напряжения и одновременного выполнения нескольких задач. К группе риска относятся лица, стремящиеся к карьерному росту, обеспечивающие стабильную семью, справляющиеся со сложными повседневными заботами, активно участвующие в общественной жизни и несущие значительную профессиональную ответственность. Совокупность этих обстоятельств провоцирует чрезмерные психологические перегрузки, что может стать причиной неврологических нарушений и телесных проявлений — согласно стресс-зависимой теории формирования данного состояния.

Ключевая черта синдрома — сохранение основных признаков даже после продолжительного периода покоя: изменение режима, временный отказ от обязательств или смена среды не оказывают существенного влияния на истинную причину усталости.

Этиология

К причинам появления синдрома могут относиться:

1.Низкое качество жизни — высокая нагрузка в повседневной деятельности, необоснованное распределение времени, продолжительная умственная или физическая деятельность без пауз и восстановления (включая недостаток качественного сна, пребывания на природе и смены окружения).

2.Недоедание — это отсутствие сбалансированного питания, содержащего необходимые витамины и минералы, критически важные для сохранения умственных способностей, уровня энергии и стабильного эмоционального состояния;

3.Хронические заболевания, включая психические расстройства, истощают энергетические запасы тела, ослабляя его адаптивные механизмы и уменьшая устойчивость к стрессовым воздействиям.

4.Неблагоприятные экологические условия формируют деструктивную обстановку, негативно влияющую на жизнедеятельность людей; повышенная степень загрязнённости воздуха и шумовое воздействие в мегаполисах способствуют увеличению случаев синдрома.

Признаки хронического синдрома усталости

Нарушение функций нервной системы и снижение общего тонуса скелетной мускулатуры являются ключевыми признаками хронической усталости. Такие изменения обусловлены дисфункцией регуляторных центров и нехваткой белков, необходимых для нормальной работы мышечных волокон. Накопление молочной кислоты в мышцах провоцирует чувство слабости и выраженную боль.

Существует распространенное заблуждение, будто синдром хронической усталости является вымышленным состоянием, а его проявления — лишь усиленными формами обычной утомляемости. Тем не менее, данные множественных клинических исследований свидетельствуют, что у трети участников были зафиксированы выраженные нарушения в психоэмоциональном и физическом здоровье. В связи с этим заболевание всё чаще называют «миалгическим энцефаломиелитом» — термином, отражающим воспалительные процессы в головном мозге, сопровождающиеся болями в мышцах.

Проявления синдрома характеризуются высокой индивидуальностью, однако наиболее распространёнными являются:

При установлении диагноза синдрома хронической усталости обнаруживаются как телесные, так и эмоционально-психические проявления. Иногда угнетённое состояние мышления и отказ от привычной деятельности, ранее вызывавшей удовольствие, становятся начальным этапом патологических процессов, нарушающих функционирование всего организма.

Патогенез синдрома хронической усталости

Споры учёных по вопросу причин возникновения синдрома хронической усталости продолжаются уже длительное время. Как правило, провокационными факторами считают перегрузки физического и психологического характера, условия окружающей среды, образ жизни и нарушения питания.

Особый интерес представляет версия о вирусном происхождении патологии. Согласно ей, заболевание может быть вызвано такими возбудителями, как вирусы герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровирусов, ретровирусов, вирус Коксаки, Эпштейн—Барр или другой пока не выявленный вирус.

Доказательства указывают на то, что при синдроме хронической усталости наблюдаются сбои в работе иммунной системы.

Причинами развития патологического процесса выступают:

1.Накопление молочной кислоты из-за усиленной физической нагрузки;
2.Изменения фенотипа иммунноактивных клеток — рост концентрации антивирусных антител, эндорфинов и интерферона, одновременно снижение количества и функциональной эффективности природных киллеров — лейкоцитов, отвечающих за защиту клеток от вирусного поражения;
3.Незначительное поступление кислорода в ткани;
4.Сбой внутриклеточного обмена веществ;
5.Сокращение количества митохондрий, ответственных за выработку энергоносителя, участвующего в процессах обмена энергии в клетке и организме в целом;
6.Дисбиоз кишечной микрофлоры.

Исследования, проведённые в Колумбийском университете, выявили, что у 90% людей с синдромом хронической усталости присутствует синдром раздражённого кишечника.

Учёные медицинского центра Университета Гронингена в Нидерландах считают, что основой патологии может быть нарушение гормонального равновесия — сниженная функциональная активность гормонов щитовидной железы при сохранении её структурной целостности. В ходе исследования оценивались показатели работы щитовидной железы, уровень метаболического воспаления, состояние барьерной функции кишечника, а также концентрация нутриентов, оказывающих влияние на работу щитовидной железы и процессы воспаления.

При подтверждении диагноза хроническая усталость часто сопровождается понижением уровня адренокортикотропного гормона, снижением активности одной или обеих височных долей головного мозга, угнетением восходящей ретикулярной системы стволового отдела мозга и изменениями общего электрического потенциала мозговой ткани.

Группировка и этапы прогрессирования синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости классифицируется как неврологическое расстройство. Научные исследования в данной области активно продолжаются.

В связи с изменчивостью клинической картины диагноз неоднократно пересматривался, вследствие чего заболевание описывали под различными названиями —

1.Усталость и снижение силы (кriterий CDC);
2.Слабость и изнеможение после нагрузки (критерий канадского консенсуса);
3.Системное расстройство, характеризующееся неспособностью к перенесению физической активности (Американская национальная академия медицинских наук).

Новая версия формулировки была предложена как альтернатива после всестороннего анализа. В ней акцентируется внимание на том, что синдром хронической усталости затрагивает все системы организма и обостряется под воздействием физических, когнитивных перегрузок, а также различных стрессовых факторов.

Определить последовательность стадий течения этого состояния так же сложно, как и установить точный диагноз. По данным анкетирования пациентов, некоторые врачи склонны считать возможным разделение синдрома по проявляющимся изначальным причинам:

1.Хроническая усталость неврологического происхождения — на первых порах проявляются лёгкие психоэмоциональные нарушения, снижающие работоспособность, нарушающие режим сна и 2.Ведущие к развитию мигреней и мышечных болей;
хроническая усталость, обусловленная продолжительными физическими перегрузками — сопровождается чувством общей слабости и понижением тонуса тела;
3.Комбинированный вариант синдрома — клиническая картина формируется одновременно и комплексно.

Сложности при синдроме хронической усталости

Недооценка проблемы и отсутствие квалифицированной помощи могут спровоцировать развитие различных осложнений.

Продолжительные ухудшения самочувствия и постоянная апатия отрицательно влияют на личную и трудовую жизнь, создавая сложности не только для самого человека, но и для окружающих — коллег и близких.

Оценка состояния при хроническом синдроме утомляемости

Диагностика синдрома хронической усталости затруднена из-за неспецифичности симптомов, которые могут указывать на различные патологии. Отсутствуют достоверные объективные признаки, выявляемые при помощи лабораторных или инструментальных методов исследования. Основой для оценки состояния пациента становится, прежде всего, его собственный рассказ о состоянии.

Дифференцированная оценка состояния

Диагностировать синдром хронической усталости сложно из-за необходимости исключения различных заболеваний с помощью многочисленных исследований.

• инфекции;
• опухолевые процессы;
• психиатрические заболевания;
• эмфизему;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• лейкоз;
• волчанку;
• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Ходжкина.

Синдром хронической усталости отличается от психиатрических расстройств наличием:

1.Продолжительная усталость, длившаяся более шести месяцев;
2.Хронические болевые ощущения в организме и нарушенный сон, не дающий чувства свежести и восстановления;
3.Ослабленность после нагрузки и невозможность поддерживать продолжительную физическую активность.

Официальной методики выявления синдрома нет. Каждое медицинское учреждение руководствуется собственной практикой и данными исследований своих научных партнёров, хотя возможно выделить обобщённый перечень диагностических критериев.

Основные и дополнительные критерии для установления диагноза синдрома хронической усталости

Для выявления синдрома хронической усталости ранее применялись диагностические критерии, разработанные Центром по контролю за заболеванием США в 1988, 1991, 1992 и 1994 годах, содержащие совокупность крупных и мелких признаков.

К основным диагностическим показателям относится неуклоняющаяся утомляемость, а также снижение трудоспособности минимум на 50% у лиц, ранее имевших нормальное состояние здоровья, продолжительностью не менее шести месяцев, при этом необходимо исключить наличие иных патологий, способных провоцировать длительную слабость.

Минимальные диагностические критерии:

1.Подъём температуры до 38°С;
2.Ощущение боли и жжения в горле;
3.Болезненная чувствительность лимфоузлов шеи, затылочной области и подмышечной зоны, а также отдельных мышечных групп;
4.Общее ослабление организма, мышечные боли, снижение выносливости;
5.Головные боли;
6.Нарушения сна;
7.Ухудшение кратковременной памяти, повышение раздражительности, проявления депрессии, спутанность сознания, трудности с сосредоточением внимания;
8.Появление признаков недуга за несколько часов или дней.

В пересмотренных рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний США отсутствуют различия между крупными и мелкими критериями при диагностике СХУ.

К какому врачу обратиться

Обращение к неврологу рекомендуется при проявлении признаков хронического синдрома усталости.

Какие анализы надо сдавать

Чтобы избежать путаницы с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику, проводят такие лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, оценка концентрации электролитов, мочевины в крови, креатинина, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и ТТГ (тиреотропного гормона).

Комплексная терапия синдррома хронической усталости

Основной целью терапии является купирование симптомов и повышение уровня функциональной активности. Поскольку официальные протоколы лечения синдрома хронической усталости отсутствуют, лечение подбирается индивидуально с учётом главных жалоб больного.

Особое внимание уделяется корректировке образа жизни — именно этот подход должен стать базисом терапевтического плана. Лекарственные средства могут помочь облегчить боль и снизить степень психоэмоционального напряжения, однако ключевым направлением остаётся воздействие на истинные причины патологии, а не лишь на проявления заболевания.

Лечение синдррома хронической усталости медикаментозными средствами

Долгосрочные исследования, проведённые в Институте иммунологии при Минздраве РФ и Институте фармакологии РАМН, завершились разработкой эффективной группы медикаментов на основе углеводородной структуры — адамантанов. Эти средства способны восстанавливать функции нервной системы, повышать защитные силы организма и обеспечивать баланс гормональных процессов.

Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет; однако при слаженной работе врача и пациента, направленной на комплексное устранение влияния стрессовых воздействий, результаты обычно оказываются благоприятными.

Общие указания по терапии хронического болевого синдрома неспецифической этиологии

Эффективность можно достичь лишь при сочетании различных методов терапии. Общие указания следующие:

1.Тщательный график ежедневной активности с чередованием рабочих интервалов и полноценных перерывов;
2.Регулярная консультация врача-профиля;
3.Соблюдение диетического питания, адаптированного под индивидуальные особенности организма;
4.Систематические занятия ЛФК, плаванием, прохождение курса общего массажа;
5.Комплексное лечение хронических болезней дыхательной системы, снижающих уровень насыщения тканей кислородом;
6.Назначение вспомогательных препаратов — магниевых добавок, витаминов группы В, L-карнитина и аналогичных средств.